Emergencias durante la premedicación de endoscopia / Emergencies during endoscopy premedication

Sedation for procedures performed outside the operating room (OR) doubles the mortality rate of procedures perfomed in the OR. The levels of sedation are: anxiolysis, moderate sedation, deep sedation, and general anesthesia; passing from one level to the next depending on the dose of the drug, the period of administration, the use of concomitant drugs and type of stimulus. Prevention of complications is achieved by reducing expectations, assessing and monitoring the patient, and awaiting for the effects of the drugs. Respiratory complications are the main cause of morbi-mortality associated to the use of sedation: respiratory depression induced by drugs, airway obstruction and laryngospasm. Cardiovascular complications are directly related to the level of sedation, but can also be secondary to hypoxemia, vagovagal reflexes due to distention of the gastric tract, hypotension, arrhythmia, arterial hypertension and myocardial ischemia; and anaphylaxis. Other complications can be: adverse reaction to drugs, bronchopulmonary aspiration, eye damage, mistakes in drug administration, respiratory failure, and prolonged amnesia.

La sedación para procedimientos fuera de pabellón tiene el doble de mortalidad que los pacientes de pabellón. La profundidad de sedación se divide en Ansiolisis, Sedación Moderada, Sedación Profunda y Anestesia General; pasando de un estado a otro dependiendo de dosis de droga, tiempo de administración, uso de otras drogas y estímulo. La prevención de las complicaciones se logra: bajando las expectativas, evaluando a los pacientes, monitorizando y esperando el efecto de los medicamentos. Las complicaciones respiratorias: Son la primera causa de morbimortalidad asociada al uso de sedación: depresión respiratoria inducida por drogas, obstrucción de vía aérea y espasmo laríngeo. Las complicaciones cardiovasculares: están en directa relación con la profundidad de sedación, pero pueden producirse secundariamente a hipoxemia, reflejos vagales por distensión del tubo digestivo: hipotensión, arritmias, hipertensión arterial e isquemia miocárdica; y anafilaxia. Otras Complicaciones pueden ser: reacción adversa a drogas, aspiración broncopulmonar, daño ocular, errores de administración de fármacos, tórax leñoso, amnesia prolongada.

Utilidad de la morfina intratecal como analgesia postoperatoria de la cirugía cardíaca / Usefulnes of intrathecal morphine as postoperative analgesia of the heart surgery

El dolor en el período postoperatorio inmediato de la cirugía cardíaca con Circulación Extra Corpórea (CEC) produce un aumento de la descarga de catecolamina. Este estrés trae asociado un aumento de los determinantes del consumo de oxígeno miocárdico, los que están directamente relacionados con episodios de isquemias y sus graves consecuencias. El tratamiento del dolor postoperatorio, por lo tanto, podría reducir la respuesta al estrés y por ende el requerimiento de drogas necesarias para contrarrestar el aumento de catecolaminas circulantez. El diseño del estudio fue prospectivo, realizado en dos grupos de pacientes que recibieron en forma aleatoria y ciega, 6 µg/kg morfina por vía intratecal (MIT) o suero fisiológico por la misma vía (placebo). A cada paciente en ambos grupos se le conectó una Bomba de infusión con Morfina endovenosa (EV), la que fue manejada por éste según el nivel de dolor presentado (analgesia controlada po el paciente: PCA). El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de MIT como técnica analgésica y bloqueo de la respuesta al estrés, medido indirectamente a través de los requerimientos de drogas vasoactivas en el postoperatorio inmediato de la cirugía cardíaca con CEC. Encontramos que los pacientes del grupo en estudio requirieron significativamente un menor uso de la bomba PCA que el grupo placebo, reflejando un mayor control del dolor con MIT. Se encontró diferencia en la administración de Epinefrina, siendo esta mayor en los pacientes que recibieron MIT. No hubo diferencias en los requerimientos de otras drogas aminérgicas, vasodilatadoras y betabloqueadoras lo que orienta a que MIT en esta dosis no modifica la respuesta al estrés

Hernia inguinal recidivada: tratamiento quirúrgico mediante la aponeurosis, arco, del músculo transverso / Recurrent inguinal hernia: surgical treatment by transvers muscle aponeurosis

La hernia recidivada tiene una alta proporción de recidiva y es de solución técnica difícil. Presentamos 29 pacientes, 24 varones y 5 mujeres con una edad promedio de 53; 33-73 años, sometidos a 31 intervenciones. Los pacientes habían recibido entre 1 y 6 cirugías previas. El abordaje fue por vía anterior y la técnica quirúrgica fue disectiva para evidenciar la aponeurosis del músculo transverso AMT. La AMT se identificó en 25 casos mediante la maniobra de tensión ya descrita. La herniorrafía se efectuó suturando el borde de la AMT al ligamento inguinal en 16 casos y al pectíneo en 4 casos. En 7 casos se efectuó una incisión de relajación, colocándose una malla en 4 por insuficiente desplazamiento de la AMT o para reparar un ligamento inguinal resecado en la cirugía previa. El seguimiento a 5 años fue posible en el 91 por ciento de la muestra. No hubo recidivas por deficiencia de la AMT. Se concluye que la AMT suturada al ligamento inguinal o al pectíneo garantizada un buen resultado en la reparación de la recidiva herniaria cuando puede utilizarse sin tensión. Cuando ello no es posible recomendamos una incisión de relajación asociada a la colocación de una malla